重症肺炎儿童抗菌药物相关腹泻列线图预测模型研究
张可;李茜梅;苏艳艳;汤昱;目的 探讨重症肺炎患儿发生抗菌药物相关性腹泻(AAD)的预测因素，构建列线图(Nomogram)预测模型，并探讨相应的预防策略。方法 采用回顾性队列研究方法，收集2022年1月至2024年12月河南省儿童医院郑州儿童医院收治的293例重症肺炎患儿的临床资料，根据AAD发生情况，将患儿划分为AAD组和非AAD组。通过单因素分析、多因素Logistic回归分析(逐步后退法)确定独立预测因子。利用R软件包绘制Nomogram模型，通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验、Bootstrap重采样法(n=1 000)、决策曲线分析等方法，评估模型的预测效能、校准度、内部验证和临床获益。通过风险分层验证模型的有效性。结果 AAD组89例(30.38%)，非AAD组204例(69.62%)。多因素Logistic回归分析中，红霉素、机械通气因差异无统计学意义被剔除，年龄(≤2岁)、C反应蛋白、使用头孢哌酮舒巴坦、使用阿奇霉素、用药时间(≥5 d)、联用抗生素(≥3种)是重症肺炎患儿发生AAD的独立预测因子(OR分别为6.836、1.703、3.850、3.196、2.061、6.082，均P<0.05)。以此建立Nomogram模型的ROC曲线下面积为0.812，模型的预测概率与实际概率较为接近，模型校准度良好(χ2=8.975,P=0.342)，校正后的C-index为0.770，且该模型在临床应用中具有良好的净获益。风险分层验证显示，高危组(n=93，预测概率>50.00%)、中危组(n=120，预测概率20.00%～50.00%)、低危组(n=80，预测概率<20.00%)患儿的AAD实际发生率为55.91%、23.33%、11.25%。结论 年龄(≤2岁)、C反应蛋白、使用头孢哌酮舒巴坦、使用阿奇霉素、用药时间(≥5 d)、联用抗生素(≥3种)是重症肺炎患儿发生AAD的独立预测因子，以此构建的Nomogram预测模型具有良好的预测性能，有助于早期识别高风险患儿。
甲泼尼龙联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗儿童SMPP的疗效评价
仝瑞防;梁东阁;曹欢;张婷;黄晗;目的 探讨甲泼尼龙联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2024年6月至2025年6月河南省儿童医院收治的95例SMPP患儿，经筛选剔除、治疗脱落，最终两组各纳入45例。对照组采用甲泼尼龙+0.9%氯化钠注射液肺泡灌洗，观察组采用甲泼尼龙+乙酰半胱氨酸肺泡灌洗。比较两组患儿的治疗有效率、症状缓解的时间、肺功能指标、血清炎症因子水平以及不良反应发生率。结果 总有效率观察组高于对照组[93.33%(42/45) vs 77.78%(35/45)，χ2=4.406,P<0.05]。观察组患儿的发热、咳嗽、肺部湿啰音消失时间以及住院时间短于对照组(t=6.429、5.451、7.218、4.618，均P<0.05)；第1秒用力呼气容积、用力肺活量以及最大呼气流速均提高(t=5.914、6.459、7.353，均P<0.05)；治疗后的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6以及C反应蛋白水平观察组均低于对照组(t=11.017、9.344、9.499，均P<0.05)。观察组与对照组患儿的并发症和不良反应发生率差异无统计学意义[13.33%(6/45)vs 15.56%(7/45)，χ2=0.090,P>0.05]。结论 甲泼尼龙联合乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗儿童SMPP，可提升疗效、缓解症状、改善肺功能及控制炎症，且不增加不良反应风险。
低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗MPP患儿的疗效
缪学雨;胡婷;邓甫燕;解中敏;徐哲;目的 探讨低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿肺功能和炎症因子的影响。方法 采用随机对照试验方法，选取2022年2月至2024年2月于宜宾市第三人民医院接受治疗的90例MPP患儿，采用随机数字表法将其分为观察组(n=45，低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素)和对照组(n=45，阿奇霉素)，比较治疗1个疗程后两组的肺功能指标、炎症因子、症状缓解时间、住院时间、疗效以及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患儿的最大呼气流速为(4.02±0.61)L/s、用力肺活量(FVC)为(1.92±0.33) L、第1秒用力呼气容积(FEV1)为(1.68±0.25) L,FEV1/FVC为(87.46±4.91)%，均高于对照组[分别为(3.50±0.55) L/s、(1.73±0.31) L、(1.45±0.23) L、(84.15±4.52)%](t=4.247、2.815、4.542、3.327，均P<0.05)；观察组患儿的白细胞介素6为(18.53±3.21) pg/mL、肿瘤坏死因子α为(12.61±2.15) pg/mL,C反应蛋白为(8.31±1.41) mg/L，均低于对照组[分别为(28.34±3.26) pg/mL、(21.43±3.21) pg/mL、(15.73±2.09) mg/L](t=14.384、15.332、19.743，均P<0.05)。观察组患儿的退热时间[(8.11±0.93) d]、咳嗽缓解时间[(9.23±1.17) d]、肺部体征改善时间[(10.57±1.36) d]及住院时间[(13.81±1.54) d]均短于对照组[分别为(12.54±1.21)、(13.04±1.29)、(14.89±1.96)、(16.94±1.69) d](t=19.473、14.676、12.148、9.183，均P<0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为95.56%(43/45)和80.00%(36/45)，差异有统计学意义(χ2=5.075,P=0.024)。观察组和对照组不良反应发生率[24.44%(11/45) vs 15.56%(7/45)]，差异无统计学意义(χ2=1.111,P=0.292)。结论 低剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗MPP具有较好的临床疗效，能有效改善患儿肺部功能以及炎症水平，且不良反应较少。
咪达唑仑联合对乙酰氨基酚治疗复杂性热性惊厥患儿的疗效
宋延刚;张永峰;孙合圣;钱梅;目的 探讨咪达唑仑联合对乙酰氨基酚治疗复杂性热性惊厥患儿的临床疗效。方法 采用回顾性队列研究方法，从苏州明基医院电子病历系统收集2022年1月至2024年12月收治的复杂性热性惊厥患儿的病历资料，共纳入103例。根据病历记录，患儿实际接受的治疗方案分为两组：接受对乙酰氨基酚单药治疗的患儿纳入单药组(53例)，接受咪达唑仑联合对乙酰氨基酚治疗的患儿纳入联合用药组(50例)。从病历中提取两组患儿的临床疗效、治疗相关时间指标(惊厥消失时间、退热时间、住院时间)、血清脑神经损伤标志物(神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白)水平及治疗期间不良反应发生率，并进行比较。结果 联合用药组总有效率为88.00%(44/50)，高于单药组的67.92%(36/53)，差异有统计学意义(χ2=5.979,P=0.014)。联合用药组惊厥消失时间、退热时间及住院时间[分别为(2.38±0.35)min、(4.91±1.04)h、(4.20±0.63)d]均短于单药组[分别为(4.79±0.71)min、(6.54±1.23)h、(6.36±0.95)d]，差异均有统计学意义(t=21.645、7.241、13.515，均P<0.05)。治疗后，两组患儿血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及神经胶质纤维酸性蛋白水平均较治疗前下降，且联合用药组上述指标水平[分别为(0.52±0.07)μg/L、(14.56±1.72)ng/L、(30.24±3.60)ng/L]均低于单药组[分别为(0.93±0.11)μg/L、(18.03±1.98)ng/L、(38.65±4.63)ng/L]，差异均有统计学意义(t=22.416、9.471、10.249，均P<0.05)。联合用药组与单药组不良反应发生率分别为14.00%(7/50)和5.66%(3/53)，差异无统计学意义(χ2=0.813,P=0.367)。结论 对于复杂性热性惊厥患儿，咪达唑仑联合对乙酰氨基酚治疗方案可获得更高的临床疗效、更短的症状缓解及住院时间以及更低的血清脑神经损伤标志物水平，且未增加不良反应风险。
枸橼酸咖啡因联合INSURE治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效
高旭;邓淑贤;卞思涛;崔妮;吴新伟;目的 探究枸橼酸咖啡因联合气管插管-肺表面活性物质-拔管(intubation-surfactant-extubation,INSURE)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及对血气分析指标的影响。方法 采用前瞻性对照研究设计，纳入2024年1月至2025年8月咸阳彩虹医院收治的NRDS患儿328例，根据随机数字表法将其分为联合组(164例)、对照组(164例)。对照组使用INSURE治疗，联合组加用枸橼酸咖啡因，治疗7 d。比较对照组和联合组患儿临床疗效、治疗情况、血气分析指标、血清学指标以及不良反应(支气管肺发育不良、肺出血、肺部感染等)发生率。结果 联合组总有效率[94.51%(155/164)]高于对照组[88.41%(145/164)，χ2=3.905,P<0.05]。联合组氧疗时间、住院时间[(89.19±13.11)h、(21.31±5.26)d]均短于对照组[(109.61±14.84)h、(27.48±6.84)d]，呼吸暂停次数[(4.08±1.19)次]少于对照组[(7.36±1.61)次，t=13.206、9.157、20.981，均P<0.05]。治疗后，联合组血氧分压[(74.29±6.64)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]高于对照组[(66.51±5.41)mmHg]，二氧化碳分压[(41.51±5.26)mmHg]低于对照组[(45.06±6.04)mmHg](t=11.633、5.676，均P<0.05)。治疗后，联合组肌酸激酶同工酶、丙二醛、C反应蛋白水平[分别为(34.91±6.49)U/L、(23.59±3.41)μmol/L、(58.49±4.64)μg/L]均低于对照组[分别为(45.45±7.31)U/L、(30.24±4.64)μmol/L、(73.41±5.30)μg/L](t=13.808、14.789、27.125，均P<0.05)。对照组并发症发生率为4.27%(7/164)，联合组并发症发生率为2.44%(4/164)，但差异无统计学意义(χ2=0.376,P=0.540)。结论 枸橼酸咖啡因联合INSURE能提高对NRDS患儿的疗效，缩短氧疗时间和住院时间，改善血气分析指标、心肌损伤、氧化应激和炎症指标，具有较高的安全性。
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